๐Ÿ‘ฉโš•๏ธ๐Ÿ’‰๐Ÿ‘จโš•๏ธ Fetopati diabetes: tanda pada janin

Fetopati diabetes pada bayi baru lahir

Untuk masa yang lama, diabetes mellitus adalah penyebab morbiditi dan kematian ibu yang tinggi, serta kematian perinatal. Sebelum penemuan insulin (pada tahun 1921), wanita jarang hidup untuk umur reproduktif, dan hanya 5% daripada mereka boleh hamil.

Dalam kes kehamilan, doktor sering menasihatinya untuk mengganggu, kerana dia adalah ancaman besar terhadap kehidupan seorang wanita. Pada masa ini, kawalan penyakit ini bertambah baik dan terdapat pengurangan yang signifikan dalam kematian ibu.

Tetapi dalam kes ini, kecacatan kongenital pada kanak-kanak yang dilahirkan dari ibu dengan diabetes, timbul daripada 2 hingga 15% daripada kes. Dari 30 hingga 50% daripada semua kes kematian perinatal yang berkaitan dengan malformasi berlaku dalam bayi yang baru lahir.

Pada masa depan ibu-ibu dengan diabetes mellitus jenis 1, kelahiran mati dan kematian di kalangan bayi yang baru lahir adalah 5 kali lebih besar. Pada masa yang sama pada kanak-kanak yang telah muncul di wanita tersebut, kematian bayi adalah tiga kali lebih tinggi, dan bayi berusia 15 tahun.

Kanak-kanak ibu dengan diabetes jenis 1 adalah tiga kali lebih mungkin dilahirkan dengan bahagian caesar, mereka mempunyai dua kali lebih banyak kecederaan kelahiran dan 4 kali lebih banyak memerlukan rawatan rapi.

Apakah fetopati diabetes?

Fetopati diabetes adalah keadaan seorang kanak-kanak di dalam rahim dan dilahirkan dari wanita dengan diabetes mellitus, di mana penyimpangan spesifik berlaku dalam perkembangan janin. Mereka bermula selepas trimester pertama jika kencing manis ibu mempunyai bentuk laten atau kurang diberi pampasan.

Menilai keadaan janin walaupun semasa kehamilan, periksa cairan amniotik pada nisbah lesitin dan sphingomyelin, lakukan ujian buih, analisis kultur, pewarnaan Gram. Bayi yang baru lahir dinilai pada skala Apgar.

Kanak-kanak yang dilahirkan di ibu dengan diabetes mellitus boleh mempunyai perubahan ciri-ciri berikut:

  • gangguan pernafasan;
  • hipoglikemia;
  • gigantisme atau hipotrofi;
  • hypocalcemia;
  • hipomagnesemia;
  • polycythemia dan hyperbilirubinemia;
  • anomali kongenital.

Kanak-kanak dari wanita yang menghidap kencing manis mempunyai kelewatan dalam pembentukan tisu paru-paru kerana menghalang rangsangan pematangan paru-paru akibat kortisol akibat hiperinsulinemia.

4% bayi yang baru lahir mempunyai anomali paru-paru, 1% mengembangkan kardiomiopati hipertrofik, polycythemia dan tachypnea sementara bayi baru lahir.

Menurut hipotesis Pederson, fetopati diabetes, gigantisme dan hypoglycemia berkembang mengikut prinsip berikut: "Hyperinsulinism janin adalah hyperglycemia ibu." Selalunya, kecacatan perkembangan kanak-kanak disebabkan oleh kawalan kepekatan glukosa dalam darah ibu dalam tiga bulan pertama kehamilan.

Jika seorang wanita mempunyai diabetes jenis 1, maka dia perlu membelanjakannya dengan kawalan glikemik konseptual dan berhati-hati merancang kehamilan untuk mencegah penyakit kongenital pada janin.

Hyperglycemia seorang wanita

Hyperglycemia seorang wanita pada kehamilan lewat boleh menyebabkan kelahiran seorang kanak-kanak dengan berat badan yang besar, gangguan dyslektrolitnymi dan cardiomegaly.

Macrosomia (gigantisme) didiagnosis jika ketinggian atau berat badan kanak-kanak menyimpang lebih daripada 90 sentil relatif kepada usia kehamilan. Macrosomia diperhatikan dalam 26% bayi yang dilahirkan pada wanita dengan diabetes, dan pada kanak-kanak dari kumpulan umum dalam 10% daripada kes.

Kerana berat badan besar janin dan bayi yang baru lahir, risiko membina komplikasi perinatal seperti bahu janin, dystopia, asfiksia, patah tulang dan trauma dari plexus brachial semasa kelahiran meningkat.

Semua kanak-kanak dengan gigantisme mesti diperiksa untuk kemungkinan hipoglikemia.Ini amat penting dalam kes apabila seorang wanita semasa penghantaran menerima sejumlah besar penyelesaian glukosa.

Sekiranya berat badan dan pertumbuhan bayi baru lahir kurang daripada 10 centile relatif kepada usia kehamilan mereka, maka mereka bercakap tentang kelewatan dalam perkembangan intrauterin.

Pada kematangan morfofungsional yang sama selama dua atau lebih minggu ketinggalan zaman usia kehamilan. Pembangunan Injil ditangguhkan sebanyak 20% daripada kanak-kanak kecil yang menderita diabetes dan 10% kanak-kanak di seluruh penduduk. Ini disebabkan berlakunya komplikasi renovaskular yang serius pada ibu.

Pada jam pertama kehidupan hypoglycemia sentiasa berlaku. Ia dicirikan oleh hipotensi otot, meningkatnya kewaspadaan sawan, rangsangan, menghisap lembab, menangis lemah.

Secara umum, hypoglycemia ini tidak mempunyai manifestasi klinikal. Kegigihan keadaan ini berlaku pada minggu pertama kehidupan kanak-kanak.

Perkembangan hipoglikemia pada kanak-kanak yang baru lahir bermula sebagai akibat hiperinsulinisme. Ia dikaitkan dengan hiperplasia sel beta pankreas kanak-kanak, sebagai tindak balas kepada paras gula darah yang tinggi pada ibu.Apabila tali pusat dibalut, pengambilan gula dari ibu tiba-tiba berhenti, dan pengeluaran insulin terus berlanjut dalam jumlah besar, yang menyebabkan hipoglikemia. Peranan tambahan dalam pembangunan keadaan ini juga dimainkan oleh tekanan perinatal, di mana tahap peningkatan kadar katekolamin.

Langkah pertama

Fetopati diabetes memerlukan langkah-langkah berikut yang kerap kali selepas kelahiran janin:

  1. Mengekalkan kepekatan glukosa darah biasa.
  2. Mengekalkan suhu badan bayi yang baru lahir dari 36.5 hingga 37.5 darjah.

Jika kandungan gula dalam darah jatuh di bawah 2 mmol / liter, maka anda perlu menyuntik glukosa secara intravena dalam keadaan di mana tahap glikemia selepas memberi makan bayi tidak meningkat, atau hypoglycemia mempunyai manifestasi klinikal.

Jika gula darah turun di bawah 1.1 mmol / liter, anda perlu menyuntikkan 10% penyelesaian glukosa secara intravena untuk membawanya kepada 2.5-3 mmol / liter. Untuk mencapai matlamat ini, 10% dos glukosa dikira dalam jumlah 2 ml / kg dan ditadbir dalam masa 5-10 minit. Untuk mengekalkan euglycemia, satu bolus titisan 10% penyelesaian glukosa ditadbir pada intensiti 6-7 mg / kg per minit. Selepas mencapai euglycemia, kadar pentadbiran perlu 2 mg / kg seminit.

Jika dua belas jam ke tahap normal, infusi perlu terus pada kadar 1-2 mg / kg setiap minit.

Pembetulan kepekatan glukosa dilakukan terhadap latar belakang makan enteral.

Untuk pernafasan bantuan oksigen penggunaan terapi pelbagai kaedah yang membolehkan untuk mengekalkan tahap ketepuan oksigen dalam aliran darah vena adalah lebih besar daripada 90%. Kanak-kanak yang dilahirkan sebelum 34 minggu kehamilan endotracheal menerima persiapan surfaktan.

Komplikasi kardiovaskular dirawat dengan cara yang sama seperti patologi yang sama pada kanak-kanak lain. Jika terdapat satu sindrom pelepasan kecil dengan halangan pada saluran kiri ventrikel aliran keluar, propranolol yang ditetapkan (cara kumpulan beta-blockers). Kesannya bergantung kepada dos:

  1. Daripada 0.5 kepada 4 g / kg per minit – untuk pengujaan reseptor dopamin, vasodilatation (serebrum, koronari, mesenterik), pengembangan urat buah pinggang dan mengurangkan jumlah rintangan vaskular periferal.
  2. 5-10 ug / kg seminit – meningkatkan pembebasan norepinephrine (kerana pengujaan B 1 dan B-2 adrenoceptors), merangsang pengeluaran kardiak dan kuasa kadar jantung.
  3. 10-15 mcg / kg seminit – menyebabkan vasoconstriction dan takikardia (disebabkan pengujaan reseptor B 1-adrenergik).

Propranolol adalah penghalang bukan selektif reseptor B-adrenergik dan diberikan pada dos 0.25 mg / kg sehari secara lisan. Sekiranya perlu, pada masa akan datang, dos boleh ditingkatkan, tetapi tidak melebihi 3.5 mg / kg setiap enam jam. Untuk pentadbiran perlahan intravena (dalam masa 10 minit) dos 0.01 mg / kg setiap 6 jam digunakan.

Jika aktiviti fungsional miokardium tidak dikurangkan dan tiada halangan saluran output ventrikel kiri, ubat inotropik digunakan dalam neonat:

  • dopamine (intropine)
  • dobutram (dobutamine).

Dopamin menyebabkan rangsangan reseptor adrenergik dan dopamin, dan dobutamine, tidak seperti itu, tidak mengaktifkan reseptor delta, jadi ia tidak memberi kesan pada aliran darah periferal.

Kesan ubat ini pada hemodinamik bergantung kepada dos. Untuk mengira dos inotrop yang betul bergantung kepada jisim bayi yang baru lahir dan mengambil kira usia kehamilan yang berlainan, jadual khas digunakan.

Pembetulan pelanggaran dalam keseimbangan elektrolit.

Pertama sekali, perlu menormalkan kandungan magnesium dalam darah. Untuk ini, penyelesaian 25% magnesium sulfat diperkenalkan pada kadar 0.2 ml per kg berat badan.

Hypocalcemia jarang muncul secara klinikal, dan ia diperbetulkan dengan penyelesaian 10% kalsium glukonat dalam dos 2 ml per kg berat badan. Ubat ini diberikan dalam masa 5 minit dari titisan atau jet.

Untuk mengubati penyakit kuning, gunakan phototerapi.

Like this post? Please share to your friends:
Tinggalkan Balasan

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: